Formularios para pacientes
A continuación encontrará una lista completa de nuestros formularios para pacientes. En un esfuerzo por brindar la mejor atención posible y minimizar el tiempo de espera en nuestra oficina, complete estos formularios con anticipación. Siempre puede ponerse en contacto con nuestra recepción en 561 509-5009 si desea un enlace para completarlos en línea.
Envío de formularios para pacientes: lo que necesita saber
Puede enviar sus formularios a través de nuestro portal para pacientes en línea o imprímelos y llévalos a la consulta. Para ver e imprimir estos formularios, tendrás que descargarlos el lector de Adobe aquí.
Tenga en cuenta que nos tomamos muy en serio la privacidad y la seguridad de la información de nuestros pacientes. No podemos aceptar ningún formulario que contenga información médica protegida (PHI) por correo electrónico. Esto incluye cualquier formulario que contenga 2 o más datos de identificación (nombre, dirección, fecha de nacimiento, número de teléfono, etc.)
Pacientes nuevos
Para acelerar el proceso de registro de su hijo para su primera visita con nosotros, será útil y minimizará el tiempo de espera que complete estos formularios antes de su visita.
Visitas al pozo
Well Visit (2 semanas a 6 meses)
Detección de depresión posparto materna para madres con niños de 2 semanas a 6 meses de edad. Complete este formulario antes de su cita.
Well Visit (18 meses y 2 años)
El M-CHAT es una prueba de detección del autismo que realizamos en estas dos visitas. Complete este formulario antes de su cita.
Lista de verificación modificada para el autismo en niños pequeños (M-CHAT)
Well Visit (de 4 a 11 años)
Estamos evaluando problemas de conducta con la Lista de verificación de síntomas pediátricos para todos los niños de 4 a 11 años. Complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará esta evaluación con usted. Este formulario debe ser llenado por los padres.
Well Visit (11 años y más)
Estamos evaluando la depresión con el PHQ-9 para todos los adolescentes de 12 años en adelante. Pídale a su hijo que complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará con usted esta evaluación.
Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9)
Este formulario nos ayuda a comprender cualquier desafío social o ambiental que pueda estar afectando la salud de su familia, como la vivienda, la alimentación, el transporte o la seguridad, para que podamos satisfacer mejor sus necesidades.
Salud conductual
Paquete de evaluación inicial del TDAH:
Paquete de evaluación de seguimiento del TDAH:
Formularios de registros médicos
Puede usar este formulario para autorizar a nuestra oficina a enviar registros médicos a otra parte (como otro proveedor).
Este formulario se ha completado parcialmente para su comodidad. Si desea modificar alguna de las secciones rellenadas previamente, puede solicitar un formulario en blanco llamándonos al 561 509-5009
Exámenes físicos deportivos
Cada uno de los diferentes condados atendidos por Bluebird Kids Health tiene su propio formulario específico para los exámenes físicos deportivos escolares. Dado que estos formularios cambian cada año, le proporcionamos un enlace directo a estos formularios respectivos. Elija el distrito escolar del condado en el que está inscrito su hijo, imprima el formulario y llévelo a la cita. Desafortunadamente, no tenemos conocimiento de que el distrito escolar del condado de Martin tenga ningún formulario físico deportivo en línea en este momento.
Distrito Escolar de Palm Beach
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de Palm Beach, desplácese hacia abajo en la página y seleccione el nivel de educación que se aplica a su hijo y elija los formularios aplicables.
Distrito Escolar de Santa Lucía
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de St. Lucie, desplázate hacia abajo por la página, casi hasta el final, y busca la sección en la columna central titulada RECURSOS DEPORTIVOS. Seleccione el paquete de formularios correspondiente según la edad de su hijo.
Distrito Escolar de Duval
El distrito escolar de Duval usa este formulario. Imprímalo y llévelo a su cita si es necesario.
Pacientes nuevos
Para acelerar el proceso de registro de su hijo para su primera visita con nosotros, será útil y minimizará el tiempo de espera que complete estos formularios antes de su visita.
Visitas al pozo
Well Visit (2 semanas a 6 meses)
Detección de depresión posparto materna para madres con niños de 2 semanas a 6 meses de edad. Complete este formulario antes de su cita.
Well Visit (18 meses y 2 años)
El M-CHAT es una prueba de detección del autismo que realizamos en estas dos visitas. Complete este formulario antes de su cita.
Well Visit (de 4 a 11 años)
Estamos evaluando problemas de conducta con la Lista de verificación de síntomas pediátricos para todos los niños de 4 a 11 años. Complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará esta evaluación con usted. Este formulario debe ser llenado por los padres.
Lista de Síntomas Pediátricos//Lista de verificación de síntomas pediátricos (PSC-17)
Well Visit (11 años y más)
Estamos evaluando la depresión con el PHQ-9 para todos los adolescentes de 12 años en adelante. Pídale a su hijo que complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará con usted esta evaluación.
A Party Survey of Your Health Care Proveedor (PHQ-9)
Herramienta de evaluación de necesidades sociales (AAFP)
Este formulario nos ayuda a comprender cualquier desafío social o ambiental que pueda estar afectando la salud de su familia, como la vivienda, la alimentación, el transporte o la seguridad, para que podamos satisfacer mejor sus necesidades.
Exámenes físicos deportivos
Cada uno de los diferentes condados atendidos por Bluebird Kids Health tiene su propio formulario específico para los exámenes físicos deportivos escolares. Dado que estos formularios cambian cada año, le proporcionamos un enlace directo a estos formularios respectivos. Elija el distrito escolar del condado en el que está inscrito su hijo, imprima el formulario y llévelo a la cita. Desafortunadamente, no tenemos conocimiento de que el distrito escolar del condado de Martin tenga ningún formulario físico deportivo en línea en este momento.
Distrito Escolar de Palm Beach
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de Palm Beach, desplácese hacia abajo en la página y seleccione el nivel de educación que se aplica a su hijo y elija los formularios aplicables.
Distrito Escolar de Santa Lucía
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de St. Lucie, desplázate hacia abajo por la página, casi hasta el final, y busca la sección en la columna central titulada RECURSOS DEPORTIVOS. Seleccione el paquete de formularios correspondiente según la edad de su hijo.
Distrito Escolar de Duval
El distrito escolar de Duval usa este formulario. Imprímalo y llévelo a su cita si es necesario.
Pacientes nuevos
Para acelerar el proceso de registro de su hijo para su primera visita con nosotros, será útil y minimizará el tiempo de espera que complete estos formularios antes de su visita.
Visitas al pozo
Well Visit (2 semanas a 6 meses)
Detección de depresión posparto materna para madres con niños de 2 semanas a 6 meses de edad. Complete este formulario antes de su cita.
Well Visit (18 meses y 2 años)
El M-CHAT es una prueba de detección del autismo que realizamos en estas dos visitas. Complete este formulario antes de su cita.
Lista de contactos modificada para tcheke Otis kay Timoun Piti, Korije avèl Suivi (M-CHAT-R/F)
Well Visit (de 4 a 11 años)
Estamos evaluando problemas de conducta con la Lista de verificación de síntomas pediátricos para todos los niños de 4 a 11 años. Complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará esta evaluación con usted. Este formulario debe ser llenado por los padres.
Well Visit (11 años y más)
Estamos evaluando la depresión con el PHQ-9 para todos los adolescentes de 12 años en adelante. Pídale a su hijo que complete este formulario antes de su cita. Su proveedor analizará con usted esta evaluación.
La clave está en Sante Pasyan-9 (PHQ-9)
Este formulario nos ayuda a comprender cualquier desafío social o ambiental que pueda estar afectando la salud de su familia, como la vivienda, la alimentación, el transporte o la seguridad, para que podamos satisfacer mejor sus necesidades.
Exámenes físicos deportivos
Cada uno de los diferentes condados atendidos por Bluebird Kids Health tiene su propio formulario específico para los exámenes físicos deportivos escolares. Dado que estos formularios cambian cada año, le proporcionamos un enlace directo a estos formularios respectivos. Elija el distrito escolar del condado en el que está inscrito su hijo, imprima el formulario y llévelo a la cita. Desafortunadamente, no tenemos conocimiento de que el distrito escolar del condado de Martin tenga ningún formulario físico deportivo en línea en este momento.
Distrito Escolar de Palm Beach
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de Palm Beach, desplácese hacia abajo en la página y seleccione el nivel de educación que se aplica a su hijo y elija los formularios aplicables.
Distrito Escolar de Santa Lucía
En el Sitio web del Distrito Escolar del Condado de St. Lucie, desplázate hacia abajo por la página, casi hasta el final, y busca la sección en la columna central titulada RECURSOS DEPORTIVOS. Seleccione el paquete de formularios correspondiente según la edad de su hijo.
Distrito Escolar de Duval
El distrito escolar de Duval usa este formulario. Imprímalo y llévelo a su cita si es necesario.